Ишемический инсульт головного мозга

Острое нарушение гемодинамики в сосудах головного мозга, которое сопровождается нарушение функции и гибелью нервной ткани, называется инсультом. В зависимости от типа нарушения кровообращения принято выделять ишемический инсульт головного мозга и геморрагический. Ишемический инсульт развивается вследствие окклюзии определенного участка сосудистого русла и прекращения кровоснабжения релевантного участка головного мозга. Разрыв сосуда и кровоизлияние в нервную ткань лежат в основе геморрагического инсульта.

Ишемический инсульт. Причины

Какие факторы способствуют развитию инсульта, как происходит окклюзия артерий головного мозга? Наиболее неблагоприятным прогностическим признаком является повышение АД. По данным ВОЗ наличие эссенциальной артериальной гипертензии повышает вероятность инсульта в шесть-семь раз.

К факторам риска относится атеросклеротическое поражение сосудов, болезни сердца (пороки клапанного аппарата, аритмии), курение и сахарный диабет. Риск развития инсульта повышается с возрастом, способствует возникновению патологии сосудов головного мозга повышение уровня атерогенных липидов (гиперхолестеринемия). В ряде случаев ишемический инсульта развивается без предшествующего изменения сосудистой стенки, и единственной его причиной становится нарушение системы гемостаза (повышенная активность механизмов свертывания крови).

Типы ишемического инсульта

1. Кардиоэмболический инсульт развивается у 22 % больных. Основная причина данного типа нарушения мозгового кровообращения — окклюзия сосуда головного мозга эмболом. Источником эмбола, как правило, является клапанный аппарат сердца.

Для кардиоэмболического инсульта характерно внезапное начало на фоне полного благополучия. Симптомы появляются в момент бодрствования человека и нарастают стремительно. Для кардиоэмболического инсульта характерно поражение крупных сосудов, а потому в клинической картине присутствует и очаговая (главным образом дефицитарная), и общемозговая симптоматика. При поражении сосудов эмболом развивается обширный ишемический инсульт.

2. Гемодинамический инсульт развивается у 15 % пациентов. В его основе лежит поражение сосудистого русла головного мозга атеросклеротическим процессом в сочетании с системным нарушением гемодинамики. Под системным нарушением гемодинамики следует понимать резкое снижение артериального давления. Причиной патологии также может стать уменьшение фракции сердечного выброса на фоне ишемического поражения миокарда.

Для гемодинамического инсульта характерно постепенное или быстрое начало. Первые признаки гемодинамического инсульта могут появиться в состоянии бодрствования или во сне. В клинической картине присутствует общемозговая симптоматика и развиваются очаговые дефицитарные симптомы. Признаки инсульта определяются локализацией поражения и зависят от того, кровоснабжение какого отдела головного мозга нарушено.

3. Лакунарный ишемический инсульт характеризуется поражением мелких периферических сосудов головного мозга. Для данного типа ОНМК общемозговые симптомы нехарактерны, клиника представлена исключительно очаговой дефицитарной симптоматикой, которая зависит от локализации патологического процесса.

При поражении сосудов, снабжающих прецентральные извилины, развиваются двигательные нарушения — гипокинезия или повышение двигательной активности, парезы или параличи. Как правило, выпадение двигательных функций носит односторонний характер.

Поражения лобных долей сопровождаются глазодвигательными нарушениями, а вот нарушение кровоснабжения височных или затылочных областей приводит к агнозии (нарушению восприятия информации, особенно вербальной). Также симптомами инсульта может быть корковая атаксия (шаткая походка), моторная афазия и другие очаговые нарушения нервной деятельности.

При поражении участка сосудистого русла, снабжающего стволовые отделы головного мозга, развивается ишемический стволовой инсульт. В области ствола головного мозга располагаются центральные отделы черепно-мозговых нервов, а также нервные волокна, которые направляются от коры и подкорковых зон к спинному мозгу, телу и конечностям.

Однако, наибольшую угрозу данный тип инсульта представляет по причине того, что в стволе располагаются жизненно важные центры регуляции внешнего дыхания и сердечной деятельности. Симптомы стволового инсульта многообразны — от незначительных двигательных расстройств в области мимической мускулатуры до остановки дыхания и грубого нарушения сердечной деятельности, которые несовместимо с жизнью.

Отдельного упоминания заслуживает малый ишемический инсульт. Для этого типа ОНМК характерно резкое начало, но скудная симптоматика и отсутствие ее прогрессирования в первые сутки заболевания. Более того, симптомы малого инсульта могут самостоятельно регрессировать в течение трех недель. Сам по себе малый ишемический инсульт редко представляет угрозу жизни человека и не приводит к инвалидизации, однако, с прогностической точки зрения данная патология является неблагоприятным признаком, ибо часто после малого инсульта развивается обширный инфаркт мозга.