Лечение после инсульта: консолидированные усилия пациента и медперсонала

В большинстве случаев больные с ишемическим инсультом попадают в отделение реанимации по прошествии того периода, когда патогенетическое лечение после инсульта может быть действительно эффективным. Напомним, этот отрезок времени приблизительно равен шести часам и именуется терапевтическим окном. В течение этого временного отрезка вокруг «ядра» инсульта еще сохраняются жизнеспособные клетки, формирующие зону ишемической полутени, или пенумбру.

Лечение в пределах терапевтического окна

Что могут сделать реаниматологи и невропатологи в случае, если пациента удается доставить в лечебное учреждение до того, как клетки вокруг зоны некроза (ядра инсульта) погибнут? Первоочередной задачей врачей является уточнение диагноза, ибо далеко не всегда дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсульта очевидна.

Для дифференциальной диагностики необходимо дорогостоящее диагностическое оборудование, которым, к сожалению, оснащены далеко не во всех медицинские учреждения. При отсутствии оного невропатологи вынуждены руководствоваться исключительно данными объективного осмотра и ультразвукового обследования, вероятность ошибки при этом достигает 25 %.

Между тем, точная диагностика необходима, ибо неотложное лечение после инсульта базируется на знаниях о его природе. При ишемическом инсульте пациенту нужно вводить препараты, способствующие растворению тромба, при геморрагическом инсульте эта группа лекарственных средств, напротив, противопоказана.

Базисная терапия

После окончательного формирования зоны некроза наступает период базисной терапии. На данном этапе проводится комплекс терапевтических мероприятий, направленных на нормализацию артериального давления, профилактику повторного инсульта, борьбу с инфекционными осложнениями. Лечение после ишемического инсульта также предполагает раннее начало мероприятий, направленных на устранение дефицитарной симптоматики, иными словами, на восстановление утраченных функций и навыков (речь, двигательные функции, глотание etc.).

1. Коррекция цифр артериального давления является важнейшим этапом лечения, особенно когда инсульт развился на фоне повышенного АД. Эти же терапевтические мероприятия являются, по сути, профилактикой повторного инсульта, ибо увеличение цифр АД всего на 7 миллиметров повышает риск инсульта вдвое. Для коррекции АД назначаются гипотензивные препараты.

Важный момент. При ишемическом инсульте нельзя допускать передозировки гипотензивных препаратов, ибо неконтролируемое падение гемодинамики чревато гипоперфузией головного мозга, которая приводит к гипоксии и может ухудшить течение восстановительного периода.

2. Для профилактики тромбоэмболии легочной артерии всем лежачим пациентам рекомендуется надевать на ноги компрессионные чулки. Почему? При отсутствии работы мышц создаются предпосылки для застоя крови в глубоких и поверхностных венах нижних конечностей, что чревато образованием тромбов.

3. С целью профилактики пневмонии больным назначаются антибактериальные препараты. Свой вклад могут внести и родственники пациента. Если больной в сознании и может выполнять просьбы, рекомендуется заниматься с ним дыхательной гимнастикой, элементарным упражнением будет надувание воздушного шарика, которое позволяет увеличить объем вентиляции легких.

4. Восстановительное лечение после инсульта предполагает назначение пациенту лечебного питания. При инсульте рекомендуется диета, как при гипертонической болезни, с ограничением поваренной соли. Для профилактики запоров в меню целесообразно добавить растительные масла, по показаниям назначаются клизмы, суппозитории, слабительные препараты.

Лечебная физкультура, массаж и физиотерапии подключаются на более поздних этапах лечения данного заболевания, а вот восстановительное лечение после инсульта, направленное на реабилитацию утраченных функций, следует начинать как можно раньше. Помогать пациенту в обучении утраченным навыкам — приоритетная задача медицинского персонала и ближайших родственников, но следует учитывать, что только активная позиция и консолидированные усилия пациента и медперсонала сведут последствия недуга к минимуму.


MAXCACHE: 0.34MB/0.00037 sec